「文字稿」李雅文心理咨询评估访谈研讨会

江西睿德心理

有态度 有温度 有尺度

 以下为研讨会记录整理，相关案例出于保密考虑在此省略 

（李雅文老师的自我介绍）

当咨询师遇到有精神科诊断，并且医生开了药的来访者，很多咨询师会不知道应该怎么应对。

当咨询师遇到有自杀倾向、攻击倾向的来访者，很多咨询师会慌，因为不知道怎么识别，怎么应对，怎么把握分寸。

今天想听听大家在咨询中有没有遇到过这样的情况——

（咨询师描述案例）

确实会遇到这种情况，病人已经看过精神科，医生开了药，但病人不想吃药，害怕副作用，只想做心理咨询。

那我们应该怎么办？

首先，我们可以看病例，看医生对症状的描述总结，比如来访者有没有自杀的想法，是否有计划，是否实施；询问出现抑郁状态时有没有诱因......

>> 如果是生物源性抑郁，还是建议吃药。

咨询师可与来访者讨论，为什么不愿意吃药。

 比如有的来访者是害怕副作用。

咨询师可以给来访者解释——确实，刚服药的早期容易出现一些副作用，比如肠胃道反应，但其实副作用没有那么可怕。

要相信医生的专业水平，当医生开了药，说明医生认为吃药利大于弊。而且医生也会根据病人情况来选药，考虑到病人的年龄、性别、经济情况。

最关键的是来访者别带着恐惧、厌恶、排斥的情绪去吃药，别看到说明书上的那些副作用就非常害怕。

这是在给自己一种不好的暗示，也许本来没什么副作用，但带有这些情绪反而什么不舒服都来了。

 还有的来访者认为吃药就意味着很严重，会有病耻感。

吃药了证明我就是这个问题，如果不吃，还能算是心理问题。

这些对于药物和精神病的误解，咨询师需要和来访者去讨论和澄清。

可以和病人用好理解的话描述抑郁症发病机理，比如，精神病的药物就相当于病人缺乏某种维生素，吃药就像是补充这种维生素。

缺啥补啥，多啥减啥，是为了起调节平衡的作用，所以药物依赖没有想象的那么可怕。

当然，咨询师也可鼓励来访者和医生沟通，说出自己的顾虑和担忧。

>> 心因性抑郁、程度较轻的话，心理咨询也是可以的。

人格问题导致抑郁的话，人格问题无法解决的话很难好。

（咨询师案例描述）

一旦提到精神障碍，大家可能第一反应就是很害怕。当反移情是恐惧时，咨询师就无法提供内在空间，去容纳来访者。

其实，他们之中的有些人是非常渴望被倾听的。

 对轻型精神病患者不用过度警惕。

>> 重型精神病：精神分裂、双相情感障碍、以及重度抑郁。

>> 轻型精神病：失眠，焦虑障碍（广泛性焦虑，惊恐障碍，一系列的恐惧症，强迫症）

对于轻型障碍的来访者、以及心因性的来访者，咨询师没必要那么担忧。

如果一个来访者有积极的求助愿望时，也不必太担忧。

另外，要对来访者的心理发展水平有个评估，需要一套完整的评估手段，咨询师可以通过参加培训和督导来慢慢提高。

真诚的关注就会帮到他。

重度来访的成长可能会比神经症水平更明显，但是，不鼓励在咨询室中做重度个案，尤其是新手。

（咨询师案例）

有时，来访者可能会带来不同医生的不同诊断，而这些诊断结果并不完全一致。

因此，我们要详细采集来访者的病史：了解现在困扰来访者的情况的历史，什么情况下发病的，中间经历了什么样的变化，什么时候好，什么时候坏，有没有接受过治疗......

>> 要靠自己进行一个初步的评估。

>> 最好与当地的精神科医师有一个团队，有一个合作。

>> 要在咨询过程中持续评估，保持开放态度。

在初期就告诉来访者，因为你的精神科诊断/吃药，如果出现了什么情况，后期还是会建议你去看精神科大夫，再做做评估，之后可以再来咨询。

不会因为来访者出现了问题，而拒绝来访者。

对于有经验的咨询师，或许可以在评估时加以预防，或者及时察觉到症状。

首先，自己要有相关的知识储备，学习相关技术。

其次，相信自己的感觉，相信来访者的力量。

保持敏感觉察，比如，从来访者的描述中发现是否存在兴趣减退、认知反应变慢、意志活动减退、快感缺失等情况，不需要刻意去问。

（咨询师案例）

如果怀疑来访者有器质方面的问题，最好让来访者提供一些体检结果。

比如头部CT/核磁共振，腹部b超/腹部肿瘤，甲状腺功能......

当然，这比较理想化了（笑）

 评估时要开动所有感官，包括直觉。

从各个方面问自己，来访者带给你什么的感受。

视：外表看起来怎么，是年貌相符？年大于貌？年小于貌？着装打扮，特别精致？不修边幅？举止是否自然？眼神、面部油脂分泌......

听：语音语调，传递的词汇量的多少，话多话少？言语是否合逻辑？

嗅：一些气味。可能与吃药以及激素有关。

怎么识别精神分裂症的早期阶段：

1. 认知功能损害，思维松散，表达很乱，没有逻辑，抓不住重点。

2. 淡漠平淡，面部表情少变化。

3. 可能出现抑郁、强迫、焦虑的表现。