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「文字稿」李雅文心理咨询评估访谈研讨会

admin 2020-05-10 1952 0

江西睿德心理

有态 有温 有尺



 以下为研讨会记录整理,相关案例出于保密考虑在此省略 


(李雅文老师的自我介绍)


当咨询师遇到有精神科诊断,并且医生开了药的来访者,很多咨询师会不知道应该怎么应对。


当咨询师遇到有自杀倾向、攻击倾向的来访者,很多咨询师会慌,因为不知道怎么识别,怎么应对,怎么把握分寸。


今天想听听大家在咨询中有没有遇到过这样的情况——



?


(咨询师描述案例)


确实会遇到这种情况,病人已经看过精神科,医生开了药,但病人不想吃药,害怕副作用,只想做心理咨询。


那我们应该怎么办?


首先,我们可以看病例,看医生对症状的描述总结,比如来访者有没有自杀的想法,是否有计划,是否实施;询问出现抑郁状态时有没有诱因......


>> 如果是生物源性抑郁,还是建议吃药。


咨询师可与来访者讨论,为什么不愿意吃药。


 比如有的来访者是害怕副作用。


咨询师可以给来访者解释——确实,刚服药的早期容易出现一些副作用,比如肠胃道反应,但其实副作用没有那么可怕。


要相信医生的专业水平,当医生开了药,说明医生认为吃药利大于弊。而且医生也会根据病人情况来选药,考虑到病人的年龄、性别、经济情况。


最关键的是来访者别带着恐惧、厌恶、排斥的情绪去吃药,别看到说明书上的那些副作用就非常害怕。


这是在给自己一种不好的暗示,也许本来没什么副作用,但带有这些情绪反而什么不舒服都来了。


 还有的来访者认为吃药就意味着很严重,会有病耻感。


吃药了证明我就是这个问题,如果不吃,还能算是心理问题。


这些对于药物和精神病的误解,咨询师需要和来访者去讨论和澄清。


可以和病人用好理解的话描述抑郁症发病机理,比如,精神病的药物就相当于病人缺乏某种维生素,吃药就像是补充这种维生素。


缺啥补啥,多啥减啥,是为了起调节平衡的作用,所以药物依赖没有想象的那么可怕。


当然,咨询师也可鼓励来访者和医生沟通,说出自己的顾虑和担忧。


>> 心因性抑郁、程度较轻的话,心理咨询也是可以的。


人格问题导致抑郁的话,人格问题无法解决的话很难好。



?


(咨询师案例描述)


一旦提到精神障碍,大家可能第一反应就是很害怕。当反移情是恐惧时,咨询师无法提供内在空间,去容纳来访者


其实,他们之中的有些人是非常渴望被倾听的。


 对轻型精神病患者不用过度警惕。


>> 重型精神病:精神分裂、双相情感障碍、以及重度抑郁。


>> 轻型精神病:失眠,焦虑障碍(广泛性焦虑,惊恐障碍,一系列的恐惧症,强迫症)


对于轻型障碍的来访者、以及心因性的来访者,咨询师没必要那么担忧。


如果一个来访者有积极的求助愿望时,也不必太担忧。


另外,要对来访者的心理发展水平有个评估,需要一套完整的评估手段,咨询师可以通过参加培训和督导来慢慢提高。


真诚的关注就会帮到他。


重度来访的成长可能会比神经症水平更明显,但是,不鼓励在咨询室中做重度个案,尤其是新手。


?


(咨询师案例)


有时,来访者可能会带来不同医生的不同诊断,而这些诊断结果并不完全一致。


因此,我们要详细采集来访者的病史:了解现在困扰来访者的情况的历史,什么情况下发病的,中间经历了什么样的变化,什么时候好,什么时候坏,有没有接受过治疗......


>> 要靠自己进行一个初步的评估。


>> 最好与当地的精神科医师有一个团队,有一个合作。


>> 要在咨询过程中持续评估,保持开放态度。


在初期就告诉来访者,因为你的精神科诊断/吃药,如果出现了什么情况,后期还是会建议你去看精神科大夫,再做做评估,之后可以再来咨询。


不会因为来访者出现了问题,而拒绝来访者。


对于有经验的咨询师,或许可以在评估时加以预防,或者及时察觉到症状。


首先,自己要有相关的知识储备,学习相关技术。


其次,相信自己的感觉,相信来访者的力量。


保持敏感觉察,比如,从来访者的描述中发现是否存在兴趣减退、认知反应变慢、意志活动减退、快感缺失等情况,不需要刻意去问。



?


(咨询师案例)


如果怀疑来访者有器质方面的问题,最好让来访者提供一些体检结果。


比如头部CT/核磁共振,腹部b超/腹部肿瘤,甲状腺功能......


当然,这比较理想化了(笑)



 评估时要开动所有感官,包括直觉。


从各个方面问自己,来访者带给你什么的感受。


视:外表看起来怎么,是年貌相符?年大于貌?年小于貌?着装打扮,特别精致?不修边幅?举止是否自然?眼神、面部油脂分泌......


听:语音语调,传递的词汇量的多少,话多话少?言语是否合逻辑?


嗅:一些气味。可能与吃药以及激素有关。



怎么识别精神分裂症的早期阶段:


1. 认知功能损害,思维松散,表达很乱,没有逻辑,抓不住重点。


2. 淡漠平淡,面部表情少变化。


3. 可能出现抑郁、强迫、焦虑的表现。





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